瘢痕子宫妈妈生二孩能选择自然分娩吗？

　　随着二孩政策的开放，越来越多的育龄女性加入了生二孩大军，他们中相当一部分第一胎是剖宫产。由于对第一次手术分娩后留下的阴影以及对再次手术有恐惧心理，他们很想二孩的分娩选择阴道分娩，但是民间的说法：“一次剖宫产，永远剖宫产”又让她们很纠结，不知如何是好？第二胎分娩选择那种分娩方式成了第一胎剖宫产妈妈们的烦心事。

　　什么是瘢痕子宫呢？

　　剖宫产是瘢痕子宫的主要来源，能占瘢痕子宫原因的95%以上，其他引起瘢痕子宫的原因还有子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、输卵管间质部妊娠手术以及子宫畸形矫正手术等。近些年来，随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠后的高风险就摆到了医生、患者及其家属面前。一般来讲，剖宫产后要严格避孕2年才能再次妊娠，因为2年后切口部位愈合情况才能达到相对较理想状态。即便如此，子宫瘢痕部位仍然是比较薄弱的环节，妊娠后仍然比非瘢痕子宫面临较高的风险，有的妇女剖宫产后很快又再次怀孕的也并非少见。

　　瘢痕子宫再次妊娠有哪些风险呢？

　　早孕阶段，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫，同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加；到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命，产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应升高。

　　瘢痕子宫再次妊娠有哪些要注意的事项？

　　1.早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，怀孕后一定要及时超声检查，排除瘢痕处妊娠，如发现瘢痕妊娠，需要住院治疗，鉴于瘢痕妊娠，可能会发生产后大出血，有子宫切除术的风险，建议尽早终止妊娠，目前选择经阴道的子宫前壁胚胎组织清除技术已经解决了很多瘢痕妊娠孕妇的痛苦，出血少、效果满意。当然必须选择正规医院来进行。

　　2.中晚期阶段，要注意定期围产保健，特别到了妊娠晚期，有条件的可以监测一下子宫下段的厚度及是否均匀等（下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫破裂。

　　3.临产前，未经医生评估过的瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩后立即住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。至于分娩方式，如果您有阴道分娩的愿望，经过瘢痕子宫专家门诊的评估、严格筛选把关，一部分孕妇如前次剖宫产指征不再存在，子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且瘢痕处厚度都在3毫米以上，胎儿体重4000克以下，无其他产科需要剖宫产的因素的可以选择阴道试产，但需要自然临产，产程进展顺利。若产程进展不顺利，或子宫下段有压痛、胎心减慢，或患者诉耻骨上疼痛，可能就是先兆子宫破裂的症状，需要及时剖宫产手术分娩。

瘢痕子宫妈妈生二孩能选择自然分娩吗？

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